醫學美容

捲甲整形手術

 

 

捲  甲  整  形  手  術

 

 

  01. 捲 甲 的 臨 床 分 類     

 

 

 

根據Baran等人的分類,捲甲按照外觀又分成三種類型: 

 

 

 

          ♦尋常型 common pincer nail:又分成 ommega type跟 trumpet type (小號型)

 

          ♦瓦片型 the tile-shaped nail

 

          ♦摺扇型 the plicated nail

 

 

 

  

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圖片來源,Annals of Dermatology. 2011, Nov

https://www.researchgate.net/figure/51858703_fig1_Types-of-pincer-nails-cited-from-ref-5

 

 

 

 

如上圖所示,尋常型最常見(佔83%),指的是近端正常(橫徑正常),遠端捲曲(橫徑較窄),再依捲的程度分

 

 

成omega 及trumpet(像西洋樂器的小號)。摺扇型第二常見,佔14%,指的是捲曲部分呈現直角,有點訂書針

 

 
 

最少見的是瓦片型,從近端一直到遠端都呈現捲曲管狀,佔3%。

 

 

 

 

 

 

 

02. 捲 甲 的 嚴 重 程 度 如 何 量 化 ? ?   

 

 

 

 

 

除了臨床症狀,捲曲程度還可以參考兩個指標:寬度指數 (width index) 及高度指數 (height index)。前者指的是指甲遠

 

 

 

端橫徑除以近端橫徑,後者指的是指甲遠端捲起的弧型其高度除以寬度。

 

 

 

螢幕快照 2016-07-20 上午11.02.23 

 

 

 

 

圖片來源:1.  Annals of Dermatology 23(4):417-23      2. Dermatol Surg 2013;39:309-405

             

 

 

 

 

 

03. 治 療 方 式

 

 

  

捲甲的治療相當困難,輕度的可以嘗試保守治療,譬如頻繁地塗抹高濃度尿素藥膏(e.g. 40% Urea)來軟化指甲。中度的

 

 

可以用金屬合金或塑膠材質的簧片將它撐開。嚴重型的則需要手術矯正。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

一.  輕 度 捲 甲 的 居 家 治 療

 

 

 

輕度捲甲通常是發現得早,也比較容易治療。首先要學會正確的剪指甲方法,往往是把指甲剪對了就不痛了也不影響

 

 

走路。此外可以搭配軟化指甲的藥膏,譬如高濃度的尿素,或者水楊酸軟膏。還有一種土方法就是用膠帶,一端固定

 

 

住外側甲摺,另一端往外拉到對側的指端皮膚做固定,依此方法兩邊各貼一條膠帶,交叉像X型一樣,簡單但是管用。

 

 

 

 

 

 

二. 中 度 捲 甲 的 非 手 術 治 療

 

 

 

中度捲甲的病人如果害怕開刀,可以先嘗試合金線固定法,亦即用有有點硬度的固體黏在指甲上方提供向外(兩側)

 

 

支撐力。譬如2008年日本的Tetsuya使用合金鋼材質做成像鐵絲狀,在捲甲的遠端甲板上方兩側鑽過用18號針頭

 

 

好的洞,然後固定,必要的時候可以多裝幾支,合金線預計會放置2-3個月再拆掉。2011年韓國的Yang BH再提

 

 

出改良式的合金鋼線,他把合金鋼做成像訂書針般的形狀,然後夾在指甲板的兩側,而不是鑽過指甲版。除此之外,

 

 

也有人用訂製的塑膠簧片來做,原理則大同小異。Hirako則把靜脈針軟管剖開後拿來利用,做成甲溝夾板,看起來

 

 

效果也是不錯。

 

  

 

 

 

 

 

 

 

三. 重 度 捲 甲 的 手 術 治 療

 

 

 

重度捲甲的手術方打有很多種,譬如Baran等人強調依照幾何學概念修正指甲基質及移除多餘的骨細胞oesteophyte。

 

 

Haneke等人則提出先拔掉側邊指甲併甲基質移除,然後在指甲的中軸劃開,移除多餘的組織包括骨細胞,最後用縫

 

 

線將甲床往兩側固定在側邊甲摺。Nam HK等人發明了「鋸齒狀甲床皮瓣術(zigzag nail bed flap)」,要點是自甲上

 

 

皮hyponychium斜深切,整個皮瓣(periosteal flap)含甲床把它剝離出來然後翻起,移除多餘骨細胞。不管是哪一

 

 

方法,似乎大家都同意至少要做到側邊甲基質移除,及移除多餘的骨細胞。

 

 

 

 

 

 

04. 甲 基 質 移 除 方 法

 

 

 

甲基質移除Matricetomy的方法有很多,包括手術刀三角切除、二氧化碳雷射燒灼術 、電燒、化學燒灼法等。其中化

 

 

學燒灼法有苯酚phenol (使用過量當心會腹痛 、血尿、發紺)、氫氧化鈉及三氯醋酸方法。手術中常會使用骨膜皮瓣

 

 

剝離,為了怕術後沾黏、出血、甲基質捲曲或之後甲床不平整,把皮瓣壓平綁緊就很重要了。拔起的指甲也許可以廢

 

 

物利用,但若是捲曲的很厲害就不適合,這時就有人發明各種材質的夾板當簧片,譬如Kojima等人用矽片silicon sheet

 

 

、Brown也使用矽片但稍作改良 、Evgenia等人用鋁片 、或者Toshiyuki用了抽吸管,這些都可以提供甲床術後一個持

 

 

續的支撐力,也使得兩側甲摺不會太快包覆回來捲住指甲。另外還有一個好處是,有了這層夾板當緩衝,換藥(紗布)

 

 

的時候病人也比較不會痛。

   

 

 

 

05. 案 例 分 享

 

螢幕快照 2016-08-03 上午10.53.37  

 

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 螢幕快照 2016-08-03 上午10.53.59

 

 

 

<<療程效果因人而異,請諮詢專業醫師>>

 

 

 

 

原文出處:

 

捲甲(Pincer Nail) 如何治療? 手術篇     http://yanjiskin.pixnet.net/blog/post/449742635



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