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<媽咪寶貝>2015年3月出刊
諮詢/ 延吉美皮膚專科診所院長 劉權毅 鹿港基督教醫院婦產科醫師 王中川
媽咪懷孕期間身體會因荷爾蒙改變而出現許多不適，皮膚也一樣可能因懷孕引發一些搔癢問題，嚴重甚至無法入睡，影響生活品質，大部份孕期皮膚搔癢不會有太大影響，但如果讓孕媽咪感到很困擾，甚至癢的越來越厲害，還是及早請醫師診治。
延吉美皮膚專科診所院長劉權毅表示，懷孕期間可能出現會引起皮膚搔癢的疾病主要包括五大類：
(一)妊娠期異位性發疹(Atopic Eruption of Pregnancy, AEP) 包含三個疾病： 1.妊娠期結節性癢疹：好發於懷孕第二、三期，主要發生在手、腳、手背，出現一顆顆丘疹，會搔癢，沒有水泡，產後即消失，是可逆性的皮膚癢症。
2.妊娠期搔癢性毛囊炎：發生在懷孕第二、三期，與痘痘不同，沒有粉刺，也不會長在臉上，多出現在軀幹、背部、胸部，但不會長在妊娠紋的地方，一樣也是可逆的，生產後會恢復正常。
3.妊娠期濕疹：在AEP當中佔最多(約50%)，出現在手、身體，患處常出現因為搔癢而抓破皮的結痂，以及疹子、紅斑等。
有研究發現，在AEP患者當中，有20%病人在懷孕前就有異位性皮膚炎，懷孕後更惡化，80%懷孕前並非異位性皮膚炎患者，到懷孕後才出現，產後又會恢復。我們無法事先預測那些孕婦會出現AEP，不過由於異位性皮膚炎多在成年後消失，如果到了成年還有異位性皮膚炎，多半比較嚴重，這些患者懷孕後症狀會更嚴重。
(二)妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹及斑塊(簡稱PUPPP) 好發於高齡產婦，有研究指出，少數會在懷孕前期或產後才出現，不過幾乎多在懷孕後期發生，生產後一兩天就消失。這類皮膚疾病主要特色包括： *沿著妊娠紋長，與妊娠期搔癢性毛囊炎不同，所以多出現在肚子。 *呈現同心圓分佈，但不會長在肚臍。 *嚴重時開始往臀部、大腿、乳房蔓延，但很少高過胸口，所以臉部不會有。 *多胞胎或胎兒體重較重的孕婦，比較容易發生。 *孕婦體重增加太多，例如二十幾公斤，或者多胞胎，風險也比較高。有研究發現原因可能因為孕婦肚皮撐太大，膠原蛋白斷裂情況較嚴重，而引發免疫發炎反應；也有研究發現媽媽的的皮膚切片找到胎兒DNA，推測也可能引起發炎反應。
體重增加過多、多胞胎，屬高危機群 鹿港基督教醫院婦產科王中川醫師表示，妊娠蕁麻疹原因不是很明確，推測可能和懷孕期體內荷爾蒙濃度改變有關，加上胎兒體重增加，肚子被撐大，以及荷爾蒙改變而影響腸胃道消化功能等因素造成，也有研究認為可能是胎兒細胞進到母體內刺激免疫反應所導致。
發作時患處會出現紅腫、丘疹、斑塊，有明顯搔癢，由於和皮膚過度伸展有關，所以較少在懷孕早期，而且懷第一胎、懷多胞胎、孕期體重增加過多，都比較容易有妊娠蕁麻疹，此外，以前有過蕁麻疹，懷孕期間發生機會也較高。醫師在問診時會以懷孕週數、發生部位做判斷，並詢問相關皮膚病史、家族史、接觸史等等，並判斷是屬急性期或慢性期，同時排除感染問題，必要時需會診皮膚科或免疫專科等其他專科醫師做診斷。
妊娠蕁麻疹用藥多屬B級，不影響胎兒 王中川醫師表示，大部分孕婦會盡量避免使用藥物，所以剛開始先給病人做衛教，若未改善，再使用藥膏，更嚴重時則需要口服藥物治療，這類藥物多屬B級藥物，而且妊娠蕁麻疹多出現在懷孕中、後期，胎兒器官已生長完全，對胎兒不會有影響，孕媽咪不需擔心，假如症狀嚴重卻一直隱忍，除了不舒服之外，也擔心抓破皮造成結疤、色素沈澱，甚至引起感染，後遺症反而更多。
孕婦的產前衛教重點包括： *穿著寬鬆衣服以減少磨擦、刺激。 *洗澡水勿過熱，洗後做好皮膚的保濕，並避免泡澡。 *皮膚搔癢時可用毛巾稍為冰敷。 *避免咖啡、酒等飲料，油炸食物也要少碰。 *多蔬果、適當水份攝取，保持腸胃健康。 *充足睡眠、適當紓解壓力，保持好心情。壓力會干擾免疫系統，研究發現妊娠蕁麻疹患者皮膚週邊有很多淋巴球產生發炎反應，睡眠不足、壓力過大都會有影響。
為避免孕婦體重增加過多而提高妊娠蕁麻疹機會，建議孕媽咪懷孕初期體重增加2~3公斤為宜，中期約4~5公斤，後期增加4~5公斤，總共以增加10~12公斤最恰當。
(三)泡疹樣膿痂疹 劉權毅醫師表示，泡疹樣膿痂疹是比較少見的皮膚疾病，長的有點像乾癬，好發於懷孕第三期，產後會消失，發生時會出現像濕疹的丘疹，而且有膿皰，此疾病會影響胎兒，造成早產或胎兒體重過低。
(四)妊娠膽汁淤積症 好發於懷孕第三期，類似濕疹，有丘疹、脫屑，而且會出現黃疸，必須直接到婦產科進行診治。
有說法指這類患者在發病前，即懷孕第一、二期時就已經有跡象，皮膚會先出現搔癢，可能持續幾個月，後期出現疹子及黃疸，產後會消失。但是會影響胎兒，而且日後媽媽膽結石機會會增加，可能與懷孕期身體激素改變有關，包括動情激素、類前列腺素的影響，影響膽汁代謝所致，比較麻煩的是第一胎有，第二胎還會再發生，而且以抗組織胺治療效果不佳，是比較難治的疾病。
(五)妊娠期類天皰瘡 發生原因可能因為懷孕後激素改變，使媽媽遭受免疫細胞攻擊造成，身體有丘疹、水泡，和前述疾病不一樣的是不易侵犯手掌、腳掌、臉部，其他位置都可能長出水泡。此疾病好發於懷孕第二、三孕期，有些會在產後發生，若在產後出現，可能持續三、四個月才會消失，出生的寶寶也可能受影響而長出水泡，即所謂「新生兒妊娠期類天皰瘡」。
泡疹樣膿痂疹、妊娠膽汁淤積症、妊娠期類天皰瘡皆屬比較罕見的孕期皮膚疾病，但是會影響胎兒，治療上較棘手。至於妊娠期異位性發疹、妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹及斑塊就不會有太大影響，孕媽咪可以比較放心。
必要時請醫師給予藥物治療 這些皮膚疾病，孕婦無法初步做自我判斷，一旦出現上述症狀，表示已經處於發炎狀態，如果不靠藥物止癢，必須有超強意志力，若使用痱子膏、綠油精、冰敷等輔助方式，效果不大，最好找醫生使用藥物治療。
有完整證據顯示許多藥物對胎兒是很安全的，有經驗的皮膚科、婦產科醫師，會開些沒有負面影響的藥，假如還是不敢用口服藥，建議至少要使用外用藥膏，前面敘述這五類疾病在治療上以類固醇為主，對胎兒沒有影響，只要適度使用，進入體內的量很低，要再進一步影響胎兒的機會更是微乎其微。
孕媽咪生活中應注意事項 針對這些讓孕媽咪皮膚癢不停的疾病，很難及早做預防，不過建議在平時遵循幾個原則，可讓肌膚維持比較健康狀態，降低皮膚疾病的威脅。
*穿著以透氣、寬鬆為主：懷孕時體重增加，皮膚被撐開，新陳代謝增加，皮膚容易流汗，變得比較敏感，建議少穿質地粗糙、人造纖維衣服，尤其已經出現癢症，再穿毛料衣服，會更加重搔癢程度。建議穿透氣、寬鬆、吸汗衣服，以免因為太緊太貼身，增加和皮膚磨擦甚至破皮感染的機會。 *選擇溫和天然清潔產品：溫和、無刺鼻香味、天然成份產品，比較能降低皮膚過敏機會。此外，現在衛生條件很好，皮膚比較沒有髒的問題，所以應盡量避免使用清潔力太強產品，或是可以將用量減少，加水稀釋再使用。 *洗澡水溫不能太高：懷孕期體重會增加十公斤左右，血流量大幅增加，周邊血液循環多，重要器官的血量會變少，洗澡水太燙，皮膚表面一直蒸發，器官相對缺乏血量，比較容易缺氧，所以洗澡時水溫不要太熱。 *避免易過敏食物：如果原本就有異位性皮膚炎，懷孕後會更嚴重，建議避免蝦、螃蟹、堅果類等容易過敏食物，研究發現異位性皮膚炎孕婦吃這些易過敏食物，寶寶出生後過敏風險較大。 *避免生冷、燒烤、炸辣食物。
不同季節保養原則有差異 在肌膚保養部分，選擇保養品應避免人工香料、防腐劑，盡量挑天然成份產品，現在市面上很多這類產品，消費者不難買到。此外，孕媽咪也特別擔心妊娠紋，開架式藥妝店有很多乳液、乳霜產品，添加維他命E，可滋潤皮膚，但是要藉由擦妊娠霜、妊娠乳將斷裂的膠原蛋白補回來是不可能的，不過具滋潤功效的產品，能讓皮膚不容易因為被撐開而出現妊娠紋，而一旦出現，是無法用產品補救的。
肌膚的保養原則，在不同季節會有一些差異，孕媽咪夏天皮膚特別容易出油，皮膚容易長出痘痘或出現毛囊炎，最好注意穿著透氣、寬鬆的衣服，出油很明顯就要避免過度使用乳液、乳霜；冬天氣候乾冷，不像夏天那麼容易冒油，保養時應該加強滋潤。有些媽咪會選擇成份單純、無傷害性的凡士林，除非皮膚過油，或已經出現毛囊炎，否則在皮膚狀況正常的情況下，可使用凡士林塗抹在手、腳、肚子或嘴唇，解決皮膚的乾澀問題，至於臉部則建議使用比較好的產品。
避免自行買藥處理皮膚問題 皮膚問題如果自行判斷及處置，很可能加重搔癢程度，常見就是自己到藥房購買複方藥膏，如果錯用了不該用的抗黴菌藥膏，會使搔癢症狀更嚴重；也有因為買到不適當藥膏，例如出現妊娠紋，顏色會加深，甚至有咖啡紅等色素沈澱，讓孕婦因為太心急而錯用A酸，卻不知孕婦使用A酸有可能造成畸胎；也有媽咪因懷孕後期臉部肝斑很明顯，一樣誤用A酸或對苯二酚，這都是很危險的。包括乳暈、腋下變黑等，都是孕媽咪特別在意的皮膚問題，媽咪別急著自我處理，應該交由專業醫師診斷。
孕期間第一次發生皮膚問題，最好就醫診斷，尤其出現水泡，一定要由具經驗的皮膚專科醫師做判斷，因為有些特殊疾病，有可能需要進行切片檢查，所以如果是輕微出疹，婦產科醫師可以幫忙解決，但是無法改善時，應積極尋求皮膚科醫師的協助。
孕期皮膚難免會發生狀況，當搔癢問題嚴重困擾到孕媽咪時，一定要尋求醫師協助，才能避免皮膚癢不停而影響到睡眠品質。
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