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【優活健康網新聞部】2015年12月24日 採訪劉權毅醫師
 

門診有一天來了個社工，帶著叫阿信的國小六年級男童，據說是最近都不想去上學，校方深入瞭解之後發現阿信的十個手指甲都是異常，不只如此，連腳趾頭也漸漸出現異常，同學們有的笑他怪物，有的以為是灰指甲，怕被傳染都不敢靠近他，儘管班導師很有耐心一再的宣導，但同學之間們還是不喜歡他。禍不單行的是，上個禮拜阿信頭頂禿了一塊，有五十元硬幣那麼大。阿信本來被診斷為灰指甲，聽到要吃幾個月的抗生素嚇壞了，社工想說多問幾個醫生好了，就帶阿信來找我。

檢查發現阿信的手腳全部的指甲沒有一個是正常的，遠看黑黑灰灰的好像剛玩過泥巴，近看像被砂紙狠狠的磨過一樣。指甲除了失去光澤，明顯看到縱向排列的交錯條紋脊及地圖樣的雨滴狀凹洞。有些指甲近端有明顯萎縮變薄，指甲遠端偏白代表甲床分離，指甲下方則有角質增厚及脫皮。阿信頭頂有一圈掉髮，典型圓形禿的特色，診斷是二十指甲失養症的答案就呼之欲出了。我請阿信不要害怕，指甲長不好不是他的錯，而且這是會變好的。這個病常被誤認為灰指甲，但完全不一樣，它是不會傳染的。

粗面指甲 (trachyonychia) 的是指甲表面異常粗糙，當多數指甲都出現粗糙就叫二十甲失養症 (twenty nail dystrophy)，最早是1977年由Hazelrigg等人提出，它是一種後天指甲變形，特色為指甲表面粗糙像砂紙、縱軸紋條、脊狀隆起、裂溝、雨滴狀凹洞、脆甲、指甲裂開、甲面失去光澤等，出現在手腳大部份的指甲，甚至全部二十指的指甲。通常從嬰兒或兒童開始緩慢出現，因為變化是慢慢的一點一滴，到了3-12歲時達到高峰，然後又慢慢的改善。少數病患則是成年後才出現。

糙面指甲通常是特發性的獨立發生，其中少數病例有遺傳家族史。它也可能伴隨圓形禿疾病，據統計兒童圓形禿患者有12%會發生二十甲失養症，尤其是圓禿中較嚴重的全頭禿或全身禿，甚至有人認為二十甲失養症是難治型圓禿的指標之一。

除了最有名的圓形禿，二十甲失養症還可能跟扁平苔蘚、乾癬有關，病理變化則分別符合乾癬或扁平苔蘚的一些特色。扁平苔蘚引起的二十甲失養症通常比較薄，而乾癬引起的二十甲失養症則多為厚甲。

二十甲失養症的報導不多，相信是被低估的，目前較大的研究是韓國人做的統計，其中把它分成五種臨床亞型，分別是萎薄甲型、增生厚甲型、雨滴凹陷型、淺縱溝型（深度不及指甲板一半厚度）及深縦溝型（深度超過指甲版一半厚度）。

二十甲失養症是良性的病變，雖然不好看，但不會造成指甲疤痕化，這代表將來它好了之後，指甲有機會變成漂亮正常的。多數情況下它會隨著年紀慢慢改善，所以大部份的病人，尤其是兒童患者，是不一定要治療的。如果選擇治療，可以嘗試口服或注射類固醇，國外則有報導使用口服Ａ酸及環孢靈來治療乾癬引起的粗面指甲。