媒體報導

 

【媽咪寶貝雜誌】  2014年5月刊   林嬪嬙採訪   劉權毅醫師

媽咪發現剛出生小寶寶身上有一小片青灰或紅色胎記，到底需不需要進一步檢查？什麼樣的胎記要特別小心？家長應該如何觀察和警覺？而有些胎記長在臉上，這類「黑半臉」的胎記又該如何處理呢？

 

胎記會遺傳嗎？

延吉美皮膚科診所劉權毅院長表示，胎記其實是民間說法，只要從小出現在身上，中國人便稱它為胎記(英文birthmark)，但是醫學上並無此名詞，因為我們對於是否一出生就有，或幼稚園、小學才出現，比較難準確判定。

 

胎記的定義應該是指先天性，即一出生就有，或出生沒多久出現，胎記有可能因為寶寶發育出問題而造成。如果出生很久，例如到國、高中才有，就不算是胎記，像是貝克氏母斑 (Becker’s nevus)就不屬於出生就有的胎記。

 

從醫學角度看，所謂的胎記是包羅萬象，最常見有蒙古斑和鮭魚色斑。胎記類型多達十幾種，有些會遺傳，有些完全不會，也有胎記可能遺傳，可能不會遺傳，但絕大多數並不會遺傳。

 

什麼是色素型、血管型胎記？

◎色素型胎記

來自色素細胞(例如黑色素細胞)就稱為色素型胎記，是最常見的胎記，主要類型包括：

1.蒙古斑(mongolian spot)：媽媽都很清楚蒙古斑就是胎記，台灣大部分小朋友一出生就有，最常出現在屁股(也可能在背部、肚子)，呈青灰色、可大可小的斑塊。有色人種發生蒙古斑機率較高，包括黑人、亞洲人，而有報導指蒙古斑有家族傾向。

 

蒙古斑約在四歲左右開始慢慢消退，多在小學完全消失，奇美醫學中心兒科部主任周琪表示，蒙古斑在孩子長大後會消退，並不需要治療，也不會對健康造成影響，媽媽不必太擔心。

 

2.咖啡牛奶斑

也是可大可小的斑，小的可能只呈現點狀，大的可能一整片，呈現淺褐色或咖啡色，任何部位都可能出現，包括腿、肚子、身體、手臂等，劉權毅醫師表示，假如只是一兩個，可不需處理，如果很多，就要檢查看是否有其他問題，例如神經纖維瘤第一型(是一種遺傳性疾病，身體會有許多異常，最早表現就是出現咖啡牛奶斑)。

 

3.先天性色素母斑(先天的痣)

要特別注意的是大部分的痣都是後天慢慢形成，但是有些寶寶一出生或出生沒多久，就發現身上有痣，這是屬於先天的痣，先天的痣可能是胎兒身體發育過程中，某個地方出問題所導致，例如調控基因錯亂造成。先天母斑有可能大到20公分，但是並不常見，如果小於10公分，發生機率約在萬分之五；大於10公分的機率更小，大概是百萬分之一。

 

一旦有，也不需太擔心，假如一小顆，且無特別病變，只要觀察即可，但若是巨大型(超過20公分以上)的先天母斑，以後可能會病變(例如黑色素細胞癌)，必須追蹤，至於是否要提早切除？仍有爭議，此外也要考量巨大型的痣並不好切，有可能因面積太大而需要做植皮手術。

 

◎血管型胎記

因血管問題造成的胎記，稱為血管型胎記。血管型胎記可分三大類：

 

1.鮭魚色斑(salmon patch)

是最常見的血管型胎記，周琪主任表示，國外對鮭魚色斑有一些有趣的別稱，例如因為常出現在眼皮，所以被認為是天使在眼皮上留下吻痕，而有「天使之吻」（angel kiss）之稱，也可能因為發生在後頸部，被認為是送子鳥叼起孩子脖子送到家裡時所留下的印記。

 

劉權毅醫師表示，鮭魚色斑好發於白人，一半的白人小孩出生就看得到，常見於眉心或額頭處，也有些出現在後頸部，大約在1~4歲這段期間會自行消失，不需太擔心。

 

2.葡萄酒色斑(port-wine stain)

血管畸形(血管成形不良)，可分微血管型、靜脈型、動脈型以及淋巴管型，最常見的是葡萄酒色斑(一種微血管型血管畸形)，臨床偶爾會有這樣的案例，患者臉上出現紅通通、界線非常清楚的斑，也可能發生在其他部位。

 

葡萄酒色斑不會自動改善或消失，一開始是淡紅色，慢慢轉為深紅或葡萄酒色，好發率約在千分之一，算是蠻常見的斑，常發生在臉部，往往呈現一大片。現在醫學進步，已經可以採用紅寶石雷射或染料雷射做處理，至於手術或冷凍治療，通常在雷射無法治療之下才會考慮。

 

除了長在特殊位置(如眼周)，通常葡萄酒色斑不一定要治療，唯一擔心的是對心理層面的影響，而要不要提早治療，有醫師認為避免影響孩子心理狀態，可以早點處理，不過要考量的是太小的孩子會亂動，接受雷射時無法配合，建議大約6歲以後較能溝通，可以配合時再進行，治療過程採局部麻醉，不會有疼痛感，但因為無法一次解決，患者要有耐心配合。

 

周琪主任指出，葡萄酒色斑最需要擔心的就是可能發生在腦部，進而發生癲癇，癲癇不好控制，必須先做藥物控制，必要時可能要開刀將瘤切除，不過有可能再長。

 

3.血管瘤

是另一種常見的胎記，血管瘤分好幾種，和小朋友相關的有：

(一)嬰兒型血管瘤

像草莓一樣鼓出，半年內越來越大，之後又慢慢變小，大約2~3歲會自行消失，周琪主任表示，是否要治療必須看長的位置，例如長在眼皮影響視力發展，長在嘴巴旁影響寶寶喝奶，或有些位置會因磨擦造成出血，才需進一步處理，否則小寶寶並沒有特別在意外觀的問題，家長不必急著在嬰兒時期將它去除，只要多觀察，等大一點再做治療。

 

劉權毅醫師表示，嬰兒型血管瘤發生率女多於男，可以再分：(1)局部型，只在某個部位出現。(2)分節型，在某部位出現一大片，再延伸到其他位置，例如臉上一片，可能延著神經走，而出現在頸部。

 

(二)先天型血管瘤：一出生就有，或出生幾天就出現，多數會自行消失，有些很快速消退，有些不大會消退，無論屬於那一種，最後多會消失，只剩一個印子。

 

「黑半臉」，太田母斑造成

偶而會看到「黑半臉」的胎記，到底屬於那一種胎記，要看顏色，若是葡萄酒斑，可能顏色很深，遠看像是黑色，而大部分「黑半臉」多是太田母斑。

 

太田母斑是以日本人命名，早期常在路上看見這類案例，現在很少，因為多已接受治療，太田母斑也算是先天的母斑，多出現在單側(包括上臉部、臉頰或眼部、額頭、太陽穴等部位)，屬於真皮層的色素增生，多在小時候就有，且會越來越明顯，到國、高中時會定型，大概是雞蛋大小或手掌大小，多呈現青灰色。治療太田母斑並不難，可採用紅寶石雷射或銣雅鉻雷射去除，由於必須分多次治療，所以患者要有耐心。

 

另外有一種伊藤氏母斑(ITO)，與太田母斑很相似，不同的是長的位置，伊藤氏母斑常出現於肩膀。還有一種後天型的崛氏母斑(Hori)，多同時發生於兩側，好發在臉部，有些有家族性，有些屬於偶發型。同樣是後天發生的貝克氏母斑，則是呈現一大塊，而且會長毛。

 

胎記也可能長在眼睛

胎記不只長在皮膚，還可能出現在眼睛，例如太田母斑也會侵入到黏膜處，包括眼睛的結膜、鞏膜，甚至牙齦都有可能。又如臉上葡萄酒斑延著神經結分佈，可能長在眼睛附近，甚至跑到眼睛裡，都會造成健康上的影響，建議每年要給眼科醫師檢查。此外，血管瘤如果長在眼睛，也會壓迫到眼球，造成複視、斜視。

 

絕大多數胎記都是屬於良性，但也有惡性的胎記，例如先天性黑色素細胞癌，但很罕檢。此外，巨大型先天性母斑也要注意極少數有惡化的可能，所以必須每年追蹤檢查。

 

家長的觀察重點

家長在照顧寶寶過程中，建議遵循以下幾個觀察重點：

*小朋友有蒙古斑可不需特別處理。

*只一、兩顆(例如咖啡牛奶斑)，一樣可以不理會，但若是很多顆，必須給小兒科或皮膚科醫師做診斷。

*如果是血管瘤、血管畸形(如葡萄酒色斑)，只要長的位置會影響器官功能，要趕緊給醫師檢查。血管瘤常會自行消退，而多數的血管畸形只會影響美觀，對健康不會有危害，所以可以等長大後再治療。

*很小就有痣，要看大小，小顆只需觀察，大顆則要經常追蹤檢查。

*只要長在眼睛，一定要趕緊就醫治療。

*有異常的斑，建議家長用高解析度相機(最好是單眼相機)經常做紀錄，拍照時旁邊放尺或筆，可讓醫師做比對。

 

周琪主任也特別提醒家長，多觀察孩子身上的斑、痣顏色變化，如果越來越大，顏色變得複雜，或呈現兩種顏色，要擔心突變的可能，必須請醫師鑑定，建議先讓兒科或皮膚科醫師排除重大問題，再做後續追蹤，也可以在寶寶出生後打預防針時，諮詢醫師或請醫師做初步診斷。

 

寶寶出生後身上或多或少會出現胎記，絕大部分胎記不會影響健康，除非影響器官功能，否則只需觀察和追蹤即可。

 

諮詢/奇美醫學中心兒科部 周琪主任

        延吉美皮膚專科診所 劉權毅院長