灰指甲治療新觀念

指甲門診來求診的眾多患者中，有很多不是灰指甲，卻被誤診為灰指甲的病人；也有很多是灰指甲，但長的不像一般的灰指甲。沒錯!灰指甲千變萬化，有些很輕微，輕微到像正常指甲一樣，有些很嚴重，一般人看了也能判斷有灰指甲的問題。很多病人會說: 「可是我都不會癢阿，醫生你為什麼說我是灰指甲?」其實，大部分的灰指甲是沒有症狀的，不過有些人仍會感到癢、刺、麻、脹，但都不是常態。如果因為變形而發生繼發性甲溝炎，則會感受到疼痛。

灰指甲多見於腳趾甲，有部分長在手指甲。通常病人的指甲都是灰灰厚厚的，但它也可以是其它的顏色，譬如白的、黃的、棕色、黑色、墨綠色等。皮膚受到黴菌感染醫學上叫做「癬」，譬如頭癬、股癬、足癬等，那麼如果是指甲受到黴菌感染就叫做「甲癬」了，俗稱灰指甲，或者台語常叫「臭甲」。由於台灣氣候較潮濕，適合黴菌生長。若是指甲處理不當，不小心破損缺邊、分叉、脫落等，黴菌就有可能悄悄上身。若是再加上時常穿著不透氣的鞋，那麼染感灰指甲的機率就更高了。

灰指甲臨床症狀

指甲會越來越厚，容易不均勻的斷裂或粉碎，表面可能變得粗糙失去光澤，然後逐漸蔓延整個指甲導致變形或甲床分離。灰指甲早期大多只侵犯少數幾根指甲，但是如果沒有適當治療，慢慢會波及其他指甲，甚至手腳二十根指甲全部都會。雖然灰指甲大部分不痛不癢，但如果不治療的話可能會嚴重到變形影響穿鞋(鈎甲 onychogryphosis )或是插入指頭旁邊的肉引起甲溝炎，也會傳染給家人可能。

灰指甲主要可以區分以下成五種亞型:

灰指甲至少可以分成五種亞型:

1) 遠端側邊型 distal lateral subunguaul onychomycosis (DLSO)

2) 近端型 proximal subungual onychomcyosis (PSO)

3) 白色表淺型 white superficial onychomycosis (WSO)

4) 甲板侵入型 endonyx onychomycosis (EO)

5) 念珠菌型 candidial onychomycosis (CO)

灰指甲治療

灰指甲的治療有一個特色，就是"漫漫長夜"，因為黴菌躲在硬硬的指甲裡面，不管是擦藥還是吃藥，能進入指甲的藥物濃度總是有限，所以治療必須要有耐心。

灰指甲的治療分成外用藥膏(藥水)及口服抗黴菌藥物。

► 外用藥物 : 優足答(exelderm, 學名sulconazole)、等，自費外用藥有Amorolfine(如Loceryl樂指利、Amocoat雅舒安、Emoller易黴樂等、Chanelle愛甲妥)、乳酸乙酯及醋酸(如excilor恢甲清、速療灰甲套裝)、中藥(如樂道灰)等。


► 常用的口服藥 : 適普諾(Sporanox，學名Itraconazole)、黴特克舒(Lisim，學名Terbinafine)、泰復肯(Diflucan, 學名Fluconazole)。


► 指甲雷射 : 利用光熱原理來達到殺死指甲內黴菌的作用，以及讓甲面達到高滲透性，重點是並不會造成甲床、甲溝或指甲本身的傷害，提供另一種治療灰指甲的選擇。
 

一般來說，灰指甲比香港腳更頑強，外用藥劑較難穿透指甲深入黴菌窩藏的地方，如果外用藥劑失敗的時候，往往要轉為口服抗黴菌藥物。但即使是口服藥物，仍需長達12週以上才有理想的療效(手指指甲則是6週以上)。


 

灰指甲日常護理

平時足部則要注意清潔衛生，保持雙腳的乾燥，尤其洗澡或流汗之後要盡快擦乾。減少共用鞋子的機會(如浴室)，尤其女生們更要注意在鞋店試穿鞋子時小心遭到感染，如果能先穿一雙襪子就可以減少機率。穿過的襪子要和衣服分開清洗，如果能用熱開水燙過更佳，不行的話就多曬些太陽。如果喜歡做水晶指甲或彩繪的人也要小心了，因為黴菌可能會躲在消毒不夠徹底的美甲工具裡面。